ЗАДНИЙ ПРОХОД

ЗАДНИЙ ПРОХОД — дистальный отрезок прямой кишки, заканчивающийся заднепроходным отверстием.

Анатомия

Длина Заднего прохода колеблется от 1,5 до 5 см, в среднем она составляет 3 см. Кпереди от анального канала у мужчин располагается пещеристая луковица мочеиспускательного канала (см.), у женщин — нижний отдел задней стенки влагалища.

Рис. 1. Схематическое изображение стенки заднего прохода (в разрезе): 1 — мышца, поднимающая задний проход; 2 — наружный сфинктер заднего прохода; 3 — внутренний сфинктер заднего прохода; 4 — гребешковая линия; 5 — заднепроходные пазухи; 6 — заднепроходные столбы.

На 2—2,2 см выше анального отверстия на слизистой оболочке заднепроходного канала имеется от 14 до 6 вертикальных параллельных возвышений — заднепроходные (анальные) столбы Морганьи (columnae anales). Желобок между каждыми двумя столбами снизу замкнут складкой — заднепроходной (анальной) заслонкой (valvula analis), образующей слепой кармашек. Эти желобки и кармашки (рис. 1) в совокупности образуют заднепроходные (анальные) пазухи — крипты (sinus anales) глубиной от 0,2 до 0,8 см. У основания анальных столбов находятся треугольной формы выпячивания слизистой оболочки — анальные сосочки — папиллы. Хорошо заметная, несколько выступающая зигзагообразная линия из анальных заслонок (складок) носит название аноректальной, зубчатой или гребешковой линии (linea pectinata) и является границей между железистым эпителием ампулы прямой кишки и многослойным плоским, лишенным волос и потовых желез эпителием анального канала. У края анального отверстия многослойный эпителий постепенно переходит в эпидермис кожи. Гребешковая линия является тем местом, где в процессе эмбриогенеза произошло соединение эктодермального кожного выпячивания с энтодермальной задней кишкой, а анальные складки представляют собой остатки существовавшей между ними зародышевой мембраны.

Мышечная оболочка Заднего прохода состоит из внутреннего (m. sphincter ani int.) и наружного (m. sphincter ani ext.) сфинктеров 3. п. Внутренний сфинктер представляет собой дистальную утолщенную часть внутреннего циркулярного мышечного слоя прямой кишки (см. Прямая кишка). Наружный сфинктер, который в отличие от внутреннего является произвольным, состоит из трех порций — подкожной, поверхностной и глубокой. Через все три порции наружного сфинктера проходят сверху вниз и прикрепляются к коже волокна мышцы, поднимающей 3. п. (m. levator ani), состоящей из трех мышц — подвздошно-копчиковой (m. iliococcygeus), лобково-копчиковой (m. pubococcygeus) и лобково-прямокишечной (m. puborectalis). М. levator ani укрепляет дно малого таза, удерживая расположенные в нем органы. При произвольном сокращении средней части этой мышцы (m. pubococcygeus) 3. п. и окружающая его кожа втягиваются в глубину и кверху. В норме тонус сфинктера 3. п. у мужчин при измерении пружинным сфинктерометром (см.) в среднем равен 600 г, максимальная его сила, т. е. волевое сокращение, 900 г. У женщин, соответственно, 520 и 775 г. Оба сфинктера, особенно наружный, играют основную роль в удержании кала и кишечных газов. От подслизистой основы анального канала в области анального отверстия радиально расходятся тонкие пучки гладких мышечных волокон, которые прикрепляются к коже, окружающей это отверстие,— мышца, сморщивающая кожу 3. п. (m. corrugator cutis ani). Эта мышца вворачивает внутрь слизистую оболочку нижнего конца анального канала после окончания акта дефекации (см. Дефекация).

Стенки анального канала иннервируются ветвями полового нерва (n. pudendi), которые сопровождают нижние прямокишечные артерии.

Кровоснабжение анального канала осуществляется нижними прямокишечными артериями (aa. rectales inf.), являющимися ветвями внутренних половых артерий (aa. pudendi int.). Разветвления нижних прямокишечных артерий анастомозируют с ветвями верхних и средних прямокишечных артерий (aa. rectales sup. et med.).

Вены анального канала образуют подслизистое и подкожное сплетения. Подслизистое венозное сплетение располагается в области нижних концов анальных столбов в виде кольца и представляет собой скопление кавернозных вен, образующих узелки — кавернозные тельца (см. Геморрой). В области наружного сфинктера располагается подкожное сплетение. Отток крови осуществляется по нижним прямокишечным венам (vv. rectales inf.), проходящим вместе с одноименными артериями. Разветвления нижних прямокишечных вен анастомозируют с ветвями средней и верхней прямокишечных вен.

Лимфоотток от богатой сети лимфатических капилляров кожи 3. п. и лимф. сосудов слизистой оболочки анального канала осуществляется к лимф. узлам паховой области и к боковым крестцовым лимф. узлам.

Патология

Пороки развития входят в группу аноректальных аномалий и в существующих классификациях рассматриваются в числе пороков развития прямой кишки (см. Прямая кишка), т. к. имеют с ними единый эмбриогенез и часто сочетаются. Однако наблюдаются изолированные пороки развития 3. п.— атрезия, стеноз, эктопия. В отличие от наиболее выраженных пороков развития прямой кишки, формирующихся на 4—6-й нед. эмбрионального развития, они возникают позже — на 6—12-й нед.

Рис. 2. Атрезия заднего прохода (указана стрелкой).

Атрезия (отсутствие заднепроходного отверстия, прикрытое анальное отверстие, atresia ani, anus imperphoratus) составляет 8—10% аноректальных аномалий. Возникает вследствие полного сохранения анальной мембраны или сращения гипертрофированных половых складок над перфорированной мембраной. В последнем случае анальный канал остается проходимым и может иметь более или менее широкий свищевой ход, открывающийся по ходу промежностного шва в любом его месте вплоть до уздечки полового члена. Клин, картина атрезии 3. п. зависит от анатомического варианта аномалии. При полной атрезии (без свища — рис. 2) через 10—12 час. после рождения ребенок начинает усиленно тужиться, но меконий не отходит. Одновременно возникают и прогрессируют симптомы непроходимости кишечника: вздутие живота, рвота содержимым желудка, а затем с примесью мекония, Нарастает токсикоз и эксикоз. В запущенных случаях заболевание осложняется аспирационной пневмонией, перфорацией кишок, перитонитом и новорожденный погибает. При наличии свища симптоматика сглажена, а если свищ достаточно широк — явлений кишечной непроходимости не наблюдается и ребенок физически может развиваться нормально.

Для своевременного распознавания атрезии необходим осмотр промежности в момент рождения ребенка. Проводят дифференциальный диагноз в плане уточнения «низкой» или «высокой» атрезии.

При атрезии 3. п. показано оперативное лечение. Полную атрезию по жизненным показаниям корригируют в неотложном порядке методом промежностной проктопластики (см. Прямая кишка, операции).

Рис. 4. Схематическое изображение некоторых этапов анопластики при промежностном свище: 1 — в свищевое отверстие введен желобоватый зонд; 2 — рассечение тканей по зонду; 3 — иссечение свищевого хода до стенки кишки; 4 — рана на промежности ушита, слизистая оболочка кишки подшита к краю кожного разреза, операция завершена.

В случаях, когда имеется тонкая пленка, закрывающая просвет кишки, достаточно крестообразного рассечения или овального ее иссечения; необходимости в мобилизации кишки и наложении швов не возникает. При наличии свища, расположенного близко к месту естественного нахождения заднепроходного отверстия, в ряде случаев у новорожденных бывает достаточно произвести осторожное расширение свищевого отверстия хирургическим зажимом и отхождение мекония становится удовлетворительным. Если это не удается, а также у детей более старшего возраста показана анопластика (рис. 4).

Результаты хирургического лечения вполне удовлетворительные.

Стеноз (врожденное сужение 3. п., stenosis ani) составляет 5—8% аноректальных аномалий. Механизм возникновения сходен с атрезией, но анальная мембрана сохраняется не полностью, а частично. Сужение локализуется чаще всего в области гребешковой линии анального кольца, значительно варьируя по степени выраженности.

При стенозе 3. п. клин, симптоматика в периоде новорожденности и первые месяцы жизни чаще отсутствует, т. к. жидкий кал свободно проходит через суженное отверстие, но при резких степенях стеноза у ребенка с первых дней жизни наблюдаются запоры. В любом случае с введением прикорма запоры становятся все более упорными, дефекация сопровождается сильным натуживанием и криком. Кал отходит в виде ленты или узкого цилиндра. В дальнейшем прогрессивно увеличивается объем живота, нарастает хроническая каловая интоксикация.

Диагноз устанавливают при осмотре промежности и пальцевом ректальном исследовании. В ряде случаев стеноз необходимо дифференцировать с болезнью Гиршспрунга (см. Мегаколон).

При стенозе 3. п. лечение начинают с бужирования, пользуясь расширителями Хегара или специальными бужами. Ежедневно проводят 1 — 2 сеанса, постепенно увеличивая диаметр бужа. Смазанный вазелиновым маслом буж вводят через суженное отверстие и оставляют на 10—15 мин. Целесообразно сочетать бужирование с диатермией анальной области или электрофорезом с р-ром новокаина, йодистым калием. Ощутимые результаты наблюдаются через 1 — 2 мес. систематического лечения. Эффект тем лучше, чем раньше начато бужирование.

В случаях, не поддающихся лечению бужированием, показано оперативное лечение. При неплотном и нешироком суживающем кольце ограничиваются продольным рассечением места стеноза с последующим зашиванием раны в поперечном направлении. При резкой степени стеноза, когда имеется плотный широкий рубец, наиболее приемлемо внутрисфинктерное иссечение стенозирующего кольца со стороны промежности с последующим подшиванием края кишки к краю кожного разреза.

Результаты лечения вполне удовлетворительны.

Эктопия (ectopia ani) наблюдается в 3—5% случаев аноректальных аномалий. Возникает при недостаточности уроректальной перегородки в сагиттальной плоскости, вследствие чего промежность остается недоразвитой и не происходит вторичной миграции анального отверстия на обычное место.

Рис. 3. Промежностная эктопия заднего прохода у девочки.

Различают промежностную и вестибулярную эктопию. В первом случае заднепроходное отверстие открывается ближе к корню мошонки у мальчиков или задней спайке половых губ у девочек (рис. 3) и при этом сохраняется кожный мостик между отверстием и половой щелью. Во втором случае у девочек кожный мостик отсутствует и слизистая оболочка преддверия влагалища переходит в слизистую оболочку анального отверстия.

Рис. 5. Схематическое изображение некоторых этапов операции при вестибулярной эктопии заднего прохода (по Стоуну): 1 — линия разреза вокруг эктопированного отверстия и на промежности в области нормального расположения заднего прохода (пунктирные линии); 2 — кишка, мобилизованная на 3,5—4 см, переводится за нити-держалки в рану промежности через предварительно проделанный в промежностной клетчатке и мышцах промежности тоннель; 3 — швы наложены, операция завершена.

При эктопии функциональные нарушения отсутствуют. Хорошо выражено сокращение наружного сфинктера, окружающего задний проход, а пальцевое ректальное исследование определяет хорошую проходимость анального отверстия и выраженный тонус замыкательного аппарата. Все перечисленные признаки являются важными отличительными признаками эктопии от свищевых форм атрезии прямой кишки, для которых характерны функциональные отклонения и внесфинктерное расположение на промежности свищевого отверстия. У части больных при эктопии 3. п. лечения не требуется, напр, у мальчиков, а также у девочек с промежностной эктопией. При вестибулярной эктопии необходимо корригировать аномалию хирургическим путем, ибо будущую женщину ожидают значительные отклонения от нормы: известны случаи совершения полового акта через эктопированное заднепроходное отверстие; кроме того, непосредственная близость 3. п. и половой щели способствует инфицированию половых и мочевыводящих путей. Операцию выполняют после 1 года жизни ребенка. Она заключается в перемещении аномально расположенного заднепроходного отверстия на обычное место (рис. 5). Функциональные результаты хирургического лечения вполне удовлетворительны.

Повреждения могут быть вызваны разными причинами. Сравнительно часто наблюдается разрыв сфинктера и анального канала во время родового акта. Они легко устраняются, если немедленно после родов наложить швы. Бытовые и профессиональные травмы 3. п. могут возникать при падении промежностью на выступающие или острые предметы: колья, трубы, выступающие части орудий и приборов и т. п. Травмы 3. п. могут возникнуть и при поломке клистирного наконечника, термометра и т. п. К повреждениям 3. п. может привести и мастурбация. Иногда наблюдаются повреждения 3. п. инородными телами, введенными в анальный канал в пьяном виде или с преступной целью (бутылки, палки и т. п.).

Изолированные огнестрельные ранения 3. п. встречаются редко (см. Прямая кишка, повреждения).

Среди повреждений 3. п. следует различать: а) ранения мягких тканей с повреждением кожного кольца и слизистой оболочки 3. п. без повреждения сфинктера; б) ранения области 3. п. с повреждением сфинктера; в) отрыв прямой кишки.

В первом случае раны обычно имеют форму желоба с небольшим дефектом кожи и слизистой оболочки. Глубина раны незначительна, и она не достигает сфинктера.

Тяжесть повреждений второй группы зависит от объема разрушений. Открытая раневая поверхность постоянно инфицируется каловыми массами, что приводит к развитию гнойных осложнений.

Отрыв прямой кишки обычно диагностируется без труда, т. к. при осмотре вместо сфинктера и слизистой оболочки 3. п. видна жировая клетчатка, пропитанная кровью и калом.

Все повреждения 3. п. требуют, как правило, срочного хирургического вмешательства — удаления инородного тела, обработки раны, наложения кишечного свища и др.; в более поздние сроки необходимы реконструктивные операции.

Функциональные нарушения. Различные органические и функциональные заболевания и повреждения области 3. и. могут привести к недостаточности его замыкающей функции. Эту недостаточность делят на три степени: неполноценная задержка газов (I степень), непроизвольное выделение жидких испражнений или неудержание клизменной воды (II степень), недержание твердого кала (III степень). При недостаточности I степени хороший эффект дает леч. гимнастика сфинктера, общее закаливание организма, профилактика поносов.

При выраженных формах недостаточности функции 3. п. (II и III степень) применяют сфинктеропластику. Чаще всего применяют ушивание сфинктера 3. п. по Локхарт—Маммери (рифные швы на заднюю полуокружность жома), резекцию рубцово измененного сфинктера с ушиванием его концов, а также, по индивидуальным показаниям, пластические операции — образование искусственного жома из тонкой мышцы бедра (метод Фаермана) или из больших ягодичных мышц, пластику с использованием фасциальной ленты из апоневроза бедра (метод Вредена). При выраженных деформациях 3. п. с резким нарушением его функции пластические операции производят после временного отведения кала путем наложения предварительной колостомы.

Геморрой — распространенное заболевание, в основе к-рого лежит гиперплазия кавернозных вен и телец подслизистой основы дистального отдела прямой кишки и 3. п.; возникает под влиянием разнообразных факторов, требует консервативного и при необходимости оперативного лечения (см. Геморрой).

Криптит— острое, подострое или хрон, воспаление морганиевых пазух, связанное с повреждениями пазух и открывающихся в них выводных протоков анальных желез плотными и острыми включениями каловых масс с последующим инфицированием. Жалобы при криптите сводятся к чувству жжения и инородного тела в 3. п., тенезмам.

При пальцевом исследовании определяется болезненность и отек воспаленной заднепроходной пазухи, а при аноскопии гиперемия ее. В тех случаях, когда воспалительный процесс захватил все пазухи, при пальцевом исследовании определяется уплотнение по ходу всей гребешковой линии — «пектеноз». Лечение консервативное (см. Проктит, лечение), при безуспешном лечении показано иссечение пазухи. Криптит часто сочетается с папиллитом и принимает хрон, течение, характеризующееся анальным зудом, болями, спазмом сфинктера 3. п. Абсцесс, образовавшийся в области заднепроходной пазухи, может самостоятельно вскрыться в просвет 3. п., что ведет к образованию неполного внутреннего свища, или наружу, прободая мышечную стенку прямой кишки и проникая в параректальную клетчатку; в последнем случае развивается гнойный парапроктит (см. Парапроктит).

Папиллит — воспаление, иногда и последующая гипертрофия анальных сосочков из-за постоянной их травматизации каловыми массами, особенно при запорах, анальной трещине, геморрое, парапроктите. Необходимо отличать гипертрофированные анальные сосочки от анальных фиброзных полипов, что удается чаще всего лишь при гистол, исследовании удаленных образований. Симптомы папиллита — анальный зуд, боли в области 3, п. При наружном осмотре и пальцевом исследовании прямой кишки определяются увеличенные и болезненные сосочки, мацерация перианальной кожи, иногда изъязвление верхушки сосочка. Лечение консервативное (см. Проктит, лечение), при безуспешном лечении показана операция — удаление сосочка.

Сфинктерит — воспаление кожи и слизистой оболочки анального канала. В остром периоде — жалобы на зуд, боли и чувство жжения, ложные позывы на дефекацию. Часто сопутствует обострению геморроя (см.), анальной трещине, сочетается, как правило, с криптитом и папиллитом; иногда имеет специфический характер (гонорейный анит) или (чаще у детей) паразитарный (при поражении острицами). Лечение, как при проктите,— щадящая диета, микроклизмы с рыбьим жиром, колибактерином, настоем ромашки, колларголом; внутрь энтерссептол. Назначают также свечи с белладонной, орошения анального канала дезинфицирующими р-рами, мази с антисептиками и стрептомицином. При специфическом сфинктерите этиотропное лечение, при паразитарном — противоглистное.

Рис. 6. Задний проход, растянутый в поперечном направлении ректальным зеркалом: на задней стенке (в направлении 6 часов условного циферблата) виден дефект слизистой оболочки ромбовидной формы после иссечения трещины.

Трещина заднего прохода располагается в 90% случаев на задней (копчиковой) стенке анального канала. Симптомы — сильные боли после дефекации (от нескольких минут до 2—3 час.), небольшое кровотечение во время стула, спазм сфинктера 3. п. При осмотре на стенке анального канала определяется треугольной формы дефект слизистой оболочки, у верхней (проксимальной) части которого почти всегда имеется гипертрофированный участок («сторожевой бугорок»). Острая трещина в большинстве случаев поддается консервативному лечению — щадящая диета, послабляющие средства, масляные микроклизмы, свечи. Простое растяжение сфинктера 3. п. по Рекамье, предложенное в 1828 г., не применяется в связи с травматичностью и недостаточным терапевтическим эффектом. При хронической трещине хорошие результаты дают новокаиново-спиртовые блокады. Более радикальной операцией является иссечение трещины в пределах здоровой слизистой оболочки (рис. 6) и снятие спазма сфинктера с помощью инъекции анестетиков пролонгированного действия.

Свищи заднего прохода чаще всего возникают на почве острого парапроктита (см. Парапроктит) и очень редко в связи с туберкулезом кишечника, актиномикозом прямой кишки. Основное отличие банальных свищей 3. п. от специфических состоит в том, что при банальных свищах внутреннее отверстие свища располагается на уровне гребешковой линии в одной из заднепроходных пазух. По отношению к мышцам анального канала свищи делят на простые — низкого уровня (внутрисфинктерные), чрессфинктерные и сложные — высокого уровня (внесфинктерные).

Диагностика свищей 3. п. основывается на наружном осмотре, пальцевом исследовании, зондировании, пробе с красителями (метиленовым синим) и фистулографии.

Лечение хирургическое. При простых свищах наиболее эффективна операция Габриэля — иссечение передней стенки свища треугольным лоскутом в просвет прямой кишки вместе с внутренним отверстием свища. При чрессфинктерном расположении свищевого хода показано иссечение свища в просвет кишки с ушиванием дна раны (без кожи) кетгутовыми швами. При высоких внесфинктерных свищах иссекают свищевой ход на промежности и ликвидируют внутреннее отверстие свища либо с помощью шелковой лигатуры, либо пластикой кожно-слизистым лоскутом, либо путем дозированной сфинктеротомия Операции при сложных свищах 3. п. выбирают индивидуально в зависимости от общего состояния больного, предыдущих вмешательств и функции сфинктера.

Зуд заднего прохода идиопатический, суигенный возникает вне связи с сопутствующими общими (диабет) или проктол. (проктит, геморрой и др.) заболеваниями; усиливается по ночам и в тепле, часто лишает больных трудоспособности. Лечение состоит в назначении щадящей диеты и микроклизм с колларголом (25—30 инстилляций на курс лечения на ночь, после очистительной клизмы); внутрь энтеросептол по 0,5 г 2—3 раза в день. Обязательна санация кожи, тщательный туалет после дефекации. В упорных случаях (только при сухих формах зуда) — внутрикожные обкалывания перианальной области 0,2% метиленовым синим в 0,5% р-ре новокаина. При безуспешном лечении возможны (хотя мало эффективны) операции — пересечение кожных нервов и др. Необходима общеукрепляющая терапия и иногда консультация психиатра.

Кондиломы — бородавчатые разрастания заднего прохода, связанные с раздражением перианальной кожи промежности при проктосигмоидитах вирусной этиологии. Течение длительное, необходимо исключить сифилис и гонорею. Лечение сначала, как при анальном зуде, а затем удаление кондилом, лучше путем криодеструкции (см. Криотерапия).

Опухоли — доброкачественные (полип, фиброма, невус) и злокачественные (аденокарцинома, плоскоклеточный рак, саркома, пигментная и беспигментная меланома). Полип и фиброма подлежат трансанальному удалению. При раке и меланоме показано комплексное лечение, как при аналогичных опухолях прямой кишки (см. Прямая кишка, опухоли).

В. Д. Федоров; А. И. Лёнюшкин (дет. хир.).

Недостаточность анального жома (анальное недержание) — частичное или полное нарушение произвольного или непроизвольного удержания содержимого толстой кишки.
В норме замыкательный аппарат прямой кишки способен удерживать твердое, жидкое и газообразное кишечное содержимое не только при различных положениях тела, но и при физических упражнениях, кашле, чихании и т. д. Возможность удерживать содержимое прямой кишки зависит от таких обстоятельств, как количество и качество кишечного содержимого, состояние замыкательного аппарата прямой кишки и мышц тазового дна, целость рефлекторной дуги и автономного иннервирования толстой кишки и анального сфинктера.

Причины возникновения
В соответствии с причинами возникновения выделяют следующие виды недержания: посттравматическое, послеродовое, функциональное и врожденное.

Наиболее частой причиной недержания являются травмы запирательного аппарата прямой кишки, чаще всего связанные с акушерской или операционной травмой. Затем по частоте следует функциональная недостаточность анального сфинктера, связанная с заболеваниями периферической или центральной нервной системы. На третьем месте стоят различные аноректальные пороки развития, которые в большинстве наблюдений осложнены недостаточностью анального сфинктера.

Наиболее частой причиной возникновения анального недержания является травматическое повреждение запирательного аппарата. Среди повреждающих факторов, приводящих к недостаточности анального сфинктера, самым распространенным является операционная травма мышечных волокон сфинктера во время вмешательств по поводу различных заболеваний дистального отдела прямой кишки и промежности. Степень риска повреждения сфинктера особенно велика при операциях по поводу парапроктита. Более чем у половины больных этой группы недостаточность развивается после операции по поводу хронического парапроктита. Недержание кишечного содержимого возникает в 10 % случаев после операций по поводу острого парапроктита, в 6 % — после операций по поводу прямокишечно-влагалищного свища и анальных трещин, в 7 % — после геморроидэктомии и в 3 % случаев — после операции по поводу каудальных тератом околопрямокишечной клетчатки. Из других причин возникновения недостаточности анального сфинктера следует отметить бытовую травму типа «падения на кол», травматические разрывы прямой кишки инородными телами и т. д. Недержание анального сфинктера вследствие травматического повреждения прямой кишки и промежности составляет 11% случаев.

Причиной послеродовой недостаточности сфинктера заднего прохода у 20 % пациенток является родовая травма. Разрывы промежности III степени в родах наиболее часто являются причиной анального недержания. Этот факт обусловлен тем, что ушивание послеродовых дефектов ректовагинальной перегородки нередко сопровождается нагноением раны, расхождением швом, развитием рубцовых тканей, что достаточно часто приводит к недостаточности анального сфинктера.

Функциональные нарушения запирательного аппарата прямой кишки обусловлены нервно-рефлекторными расстройствами и выраженными локальными изменениями мышечных структур тазового дна и анального канала. Причиной этих нарушений чаще всего бывают сопутствующие заболевания прямой кишки и анального канала. Известно, что атония сфинктера заднего прохода возникает при проктитах, проктосигмоидитах, колитах. При этих заболеваниях в результате воспалительного процесса нарушается состояние рецепторного аппарата, страдает моторная функция толстой кишки. Постоянное растяжение анального сфинктера, возникающее при выпадении геморроидальных узлов и длительном выпадении прямой кишки, ведет к снижению сократительной способности запирательного аппарата прямой кишки.

Врожденная недостаточность анального сфинктера обусловлена двумя причинами: 1) врожденные нарушения центральной или периферической иннервации прямой кишки, встречающиеся при незаращении дужек крестцовых позвонков, грыже спинного мозга; 2) атрезии анального канала с полным или частичным отсутствием замыкательного аппарата прямой кишки. Врожденная недостаточность анального сфинктера встречается достаточно редко.

Удержание кишечного содержимого — залог успешного лечения любого заболевания прямой кишки. Изучая причины развития недержания анального сфинктера, необходимо представлять, каким образом происходит в прямой кишке удержание кишечного содержимого. Оно обеспечивается взаимодействием чувствительной зоны рецепторного аппарата дистального отдела прямой кишки и анального канала, проводящих нервных путей крестцового сплетения, спинного и головного мозга с мышечными структурами внутреннего и наружного сфинктеров, поддерживающих тоническое и волевое удержание. Кроме того, такие факторы, как смыкание заднепроходного отверстия, его щелевидная форма, аноректальный угол, согласованная моторно-эвакуаторная деятельность толстой кишки, необходимо учитывать при диагностике и выборе метода лечения недержания анального сфинктера.

В развитии анального недержания при клинико-функциональных изменениях запирательного аппарата прямой кишки выделяют нарушения мышечных структур и нервно-рефлекторную патологию. Органические изменения мышечных структур анального сфинктера без выраженных нервно-рефлекторных дефектов характеризуются развитием рубцового процесса в области анального сфинктера.

Выключение рефлекторного или нервно-мышечного звена в сложной системе анального удержания обусловливает различные клинические проявления анальной недостаточности. Выпадение функции наружного сфинктера ведет к недержанию кишечного содержимого в момент наполнения прямой кишки. При этом пациент при сохраненном позыве на дефекацию не может удержать кишечное содержимое при наполнении прямой кишки. При нарушении иннервации внутреннего сфинктера недержание наступает в момент отключения сознательного контроля функции сфинктера во время сна, эмоциональных напряжений. При поражении рецепторного аппарата дистального отдела прямой кишки отсутствует позыв на дефекацию и наличие в ней кишечного содержимого воспринимается только с перианальной кожи. При поражении центральной нервной системы происходит нарушение связи и координации действий наружного и внутреннего сфинктеров. Следует помнить, что при нарушении рецепторного аппарата проводящих путей или центральной нервной системы любое оперативное вмешательство окажется неэффективным.

Симптомы, клиническое течение
Выделяют три степени клинического проявления недостаточности сфинктера заднего прохода.

При I степени больные не удерживают газы,

при II степени — к этому симптому присоединяется недержание жидкого кала,

при III степени — больные не могут удержать все элементы кишечного содержимого.

Кроме субъективных ощущений, при определении степени недостаточности большое значение имеет объективная характеристика сократительной способности запирательного аппарата прямой кишки. В норме мышечный тонус сфинктера по данным сфинктерометрии равен в среднем 410 г, при максимальном сокращении анального жома он возрастает в среднем до 650 г. При I степени недостаточности анального сфинктера показатели сфинктерометрии снижаются до 260-360 г, при II степени — до 130-300 г, при III — до 0-180 г.

Классификация и типы

В литературе встречаются различные классификации недостаточности анального сфинктера. В практической работе наиболее часто используется описанная выше классификация с учетом степеней недостаточности. Для каждой степени недостаточности применяются различные виды лечения. При I степени недостаточности с дефектом сфинктера менее 25 % основным методом лечения является консервативный. При недостаточности анального сфинктера II—III степени показано хирургическое лечение.

Рекомендуется пользоваться классификацией, подразделяющей недостаточность анального сфинктера по форме, этиологии, степени удержания кишечного содержимого, по клинико-функциональным и морфологическим изменениям анального сфинктера.

Классификация недостаточности сфинктера заднего прохода
I. По форме:
1. Органическая.
2. Неорганическая.
3. Смешанная.
II. По этиологии:
1. Врожденная (связанная с пороками развития).
2. Травматическая:
— после операций на прямой кишке и промежности;
— послеродовая;
— собственно посттравматическая.
III. По степени удержания кишечного содержимого:
1. I степень.
2. II степень.
3. III степень.
IV. По клинико-функциональным изменениям запирательного аппарата прямой кишки:
1. С нарушением мышечных структур:
— внутреннего сфинктера;
— наружного сфинктера;
— мышц тазового дна.
2. С нервно-рефлекторными нарушениями:
— рецепторного аппарата;
— проводящих путей;
— центральной нервной системы.
V. По морфологическим изменениям запирательного аппарата прямой кишки.
1. С локализацией дефекта мышц по окружности заднепроходного канала:
— на передней стенке;
— на задней стенке;
— на боковой стенке;
— на нескольких стенках (сочетание дефектов);
— по всей окружности.
2. По протяженности дефекта мышц по окружности заднепроходного канала:
— до четверти окружности;
— четверть окружности;
— до половины окружности;
— половина окружности;
— три четверти окружности;
— отсутствие сфинктера.

В осложненную форму недостаточности анального жома целесообразно выделять ее сочетание с хроническим парапроктитом, ректовагинальными свищами, стриктурами заднепроходного канала. Больные с этой формой заболевания составляют 17 % всех больных со слабостью сфинктера заднего прохода. Трудности лечения усугубляются наличием гнойного процесса, как это наблюдается у больных с хроническим парапроктитом или наличием выраженного рубцового процесса после неоднократно перенесенных операций.

Диагностика
Диагноз недостаточности анального жома прежде всего основан на жалобах больного на недержание газов и кала. Осмотр больного проводят на гинекологическом кресле в положении, как для геморроидэктомии. При этом оценивают сомкнутость заднепроходного отверстия и его расположение, наличие рубцовой деформации промежности и заднего прохода, состояние кожных покровов перианальной области, крестцово-копчиковой области и ягодиц. Порой при осмотре промежности и заднепроходного отверстия можно выявить такие сопутствующие заболевания этой области, как анальная трещина, геморрой, свищи или выпадение прямой кишки. Пальпация перианальной области помогает определить наличие рубцового процесса, состояние подкожной порции наружного сфинктера.

Большое значение имеет пальцевое исследование прямой кишки, с помощью которого определяют наличие и протяженность рубцового процесса, распространение его в пределах стенки анального канала, эластичность и протяженность сфинктера, сохранность и состояние мышц тазового дна. Определяют также анатомические соотношения мышечных и костных структур тазового кольца. Врач отмечает тонус сфинктера заднего прохода, характер его сокращения, наличие зияния после извлечения пальца.

Аноскопия дает возможность визуально исследовать стенки анального канала и дистального отдела прямой кишки и определить степень распространения рубцового процесса. При ректороманоскопии осматривают слизистую оболочку прямой и дистального отдела сигмовидной ободочной кишки. При проктографии определяют рельеф слизистой оболочки прямой кишки, величину аноректального угла, состояние тазового дна. Кроме того, больным проводят ирригоскопию с двойным контрастированием. Это исследование позволяет оценить состояние толстой кишки, выявить наличие суженных и расширенных участков, каловых камней, аномальное расположение отделов толстой кишки.

Нередко у больных с недержанием кишечного содержимого отмечается неустойчивый стул, вздутие живота, повышенное газообразование. При исследовании кишечной флоры у них достаточно часто выявляют дисбактериоз, поэтому в обследование включают бактериологическое исследование кала с посевом на селективные аэробные и анаэробные питательные среды. По показаниям у больных с послеродовой травмой и ректовагинальным свищом обязательно следует проводить исследование степени чистоты влагалища.

Большое значение в диагностике и оценке степени распространенности рубцового процесса и выраженности недостаточности анального сфинктера имеют физиологические методы исследования. Наиболее распространенной методикой оценки функционального состояния запирательного аппарата прямой кишки является сфинктерометрия, при помощи которой определяется сократительная функция наружного и внутреннего сфинктеров. Величина тонического напряжения в большей степени характеризует состояние внутреннего сфинктера, а волевое сокращение — сократительную способность наружного. Изучение сократительной способности мышц запирательного аппарата позволило установить средние показатели нормы для лиц обоего пола. Установлено, что при травматической природе недержания снижается тоническое и произвольное давление в области наружного сфинктера, а при врожденной недостаточности анального сфинктера часто изменяется рефлекторная деятельность наружного и внутреннего сфинктеров, снижаются общая величина давления в анальном канале и характер давления в проекции внутреннего сфинктера.

Определенное значение в исследовании запирательного аппарата прямой кишки имеет электромиография. Установлено, что наружный сфинктер и мышцы тазового дна обладают непрерывной электрической активностью, величина которой меняется при произвольных и рефлекторных воздействиях.
Важным компонентом в определении состояния запирательного аппарата прямой кишки является оценка анального рефлекса. При изучении сократительной способности мышц сфинктера и степени выраженности анального рефлекса отмечена прямая зависимость между ними. Исследование анального рефлекса проводят штриховым раздражением перианальной кожи пуговчатым зондом. Рефлекторный ответ оценивается живым (или нормальным), когда в ответ на раздражение происходит полноценное сокращение наружного сфинктера; повышенным — когда одновременно со сфинктером происходит сокращение мышц промежности, иногда ягодиц, и приведение бедер; ослабленным — если реакция наружного сфинктера малозаметна.

Наиболее полное представление о функциональном состоянии анального сфинктера дает профилометрия — метод оценки геометрической модели внутриполостного давления. С помощью соответствующей компьютерной программы можно регистрировать давление на всем его протяжении и иметь четкое представление о распространении рубцового процесса и степени нарушения функции анального сфинктера.

Эти методы исследования позволяют определить функциональное состояние запирательного аппарата прямой кишки, оценить основные свойства мышечного каркаса и нервно-рецепторного аппарата прямой кишки, установить границы функционально сохранных мышц сфинктера заднего прохода и тазового дна. У лиц с нарушением функции удержания этот комплекс позволяет определить степень, характер и протяженность поражения, что и обусловливает выбор метода лечения и тип оперативного вмешательства, направленного на коррекцию запирательного аппарата прямой кишки.

Лечение
При смешанной форме недержания с поражением нервных и мышечных структур необходимо проводить комплексное лечение как в до-, так и в послеоперационном периоде.

Консервативная терапия в качестве основного и единственного вида лечения показана больным с неорганической недостаточностью сфинктера заднего прохода, в частности развившейся в результате выпадения прямой кишки или геморроидальных узлов. Этот вид лечения применяется у пациентов при I—II степени слабости запирательного аппарата прямой кишки, а также при нарушении нервно-рефлекторных связей на разных уровнях, атрофии мышечных волокон анального сфинктера, связанного с изменениями центральной нервной системы. Кроме того, консервативному лечению подлежат больные с органическим поражением сфинктера с линейным дефектом на протяжении одной четверти окружности заднепроходного канала на кожно-слизистом уровне, с вовлечением поверхностных слоев мышц жома и отсутствием деформации стенок анального канала.

Консервативное лечение включает электростимуляцию мышц анального жома и промежности, комплекс лечебной физкультуры и медикаментозную терапию. Электростимуляция активно воздействует на запирательный аппарат прямой кишки, увеличивает тоническое напряжение мышц. Лечебная физкультура направлена на увеличение силы, улучшение сократительной способности мышц. Медикаментозное лечение направлено на улучшение возбуждения в нервно-мышечных синапсах и деятельности мышечной ткани.

Хирургическое лечение проводят большинству больных с органической слабостью сфинктера заднего прохода. Показанием к хирургической коррекции служат дефекты сфинктера размером от одной четверти окружности и более, распространение рубцового процесса на мышцы запирательного аппарата прямой кишки, деформация стенок заднепроходного канала. Хирургическое лечение показано больным со слабостью анального жома II—III степени, развившейся в результате выпадения прямой кишки с наличием атрофии мышц тазового дна, нарушением анатомических взаимоотношений мышц запирательного аппарата. Противопоказанием к хирургической коррекции является поражение центральной и периферической нервной системы, иннервирующей органы малого таза.

Органические повреждения мышечных структур запирательного аппарата без выраженных нервно-рефлекторных нарушений подлежат хирургическому лечению. Характер оперативного вмешательства определяется локализацией дефекта мышц по окружности заднепроходного канала, протяженностью его и уровнем распространения рубцового процесса.

Операция Стоуна — перемещение дистального отдела прямой кишки в сохранившийся запирательный аппарат — может быть выполнена у больных с врожденным нарушением функции удержания содержимого и расположением заднепроходного отверстия вне анального сфинктера.

У больных с органической недостаточностью сфинктера заднего прохода I—II степени, с дефектом протяженностью до одной четверти окружности заднепроходного канала, распространением рубцового процесса на уровне перианальной кожи, слизистой оболочки и мышцы сфинктера, любой локализацией дефекта по окружности канала, деформацией отверстия заднего прохода выполняется сфинктеропластика.

При более выраженных изменениях запирательного аппарата прямой кишки выполняют сфинктеролеваторопластику. Показаниями к ней являются органическая недостаточность сфинктера II—III степени, наличие дефекта до одной четверти его окружности по передней или задней полуокружности заднепроходного канала, распространение рубцового процесса на мышцу сфинктера заднего прохода, а также недостаточность II—III степени, развившаяся в результате выпадения прямой кишки после ликвидации последней.

При недостаточности II—III степени с дефектом сфинктера до одной трети окружности его и локализацией по боковым или переднезадним полуокружностям, распространением рубцового процесса на сфинктер и мышцы тазового дна необходимо сформировать запирательный аппарат прямой кишки и укрепить тазовое дно. С этой целью выполняют сфинктероглютеопластику — замещение дефекта сфинктера коротким лоскутом большой ягодичной мышцы.

Наибольшие сложности представляет лечение больных с обширными дефектами анального сфинктера или его отсутствием как приобретенного, так и врожденного характера. Это могут быть больные после различных травм сфинктера или с врожденным отсутствием мышц запирательного аппарата прямой кишки. При этом возникает необходимость формирования практически нового запирательного аппарата.

У больных с обширным повреждением сфинктера заднего прохода оптимальными являются создание искусственного запирательного аппарата дистального отдела прямой кишки и формирование тазового дна из длинных лоскутов одной или двух больших ягодичных мышц. Операция может быть выполнена в 1 или 2 этапа, поочередно используя правую и левую ягодичные мышцы. Целесообразность этой техники объясняется тем, что большие ягодичные мышцы по сравнению с другими наиболее близко расположены к прямой кишке. Они обладают большой массой, имеют длинные мышечные волокна. Иннервация их, как и мышц наружного сфинктера, осуществляется из крестцового сплетения. Большие ягодичные мышцы, при необходимости сокращаясь, способствуют наружному сфинктеру в удержании кишечного содержимого.

Проведенные анатомо-топографические и экспериментальные исследования позволяют внедрить в клиническую практику оригинальную операцию — формирование запирательного аппарата прямой кишки фасциально-мышечным лоскутом нежной мышцы бедра.

Кроме мышечной пластик, в клинической практике используется устройство, представляющее собой эластический наполняемый воздухом баллон, располагаемый вокруг дистального отдела толстой кишки в виде циркулярной манжетки. Этот вид пластики сопровождается большой частотой осложнений, обусловленной имплантацией устройства.

Мышечная пластика остается наиболее перспективным методом и для решения этой проблемы необходимо изучение методик и результатов формирования запирательного аппарата прямой кишки из нежной мышцы бедра.

Прогноз. В целом применение консервативного и хирургического лечения дает возможность добиться выздоровления или улучшения функции удержания у абсолютного большинства пациентов.

Данная информация приводится исключительно в ознакомительных целях и не должна использоваться для самостоятельного лечения.

Анатомическое строение прямой кишки

Прямая кишка является частью толстого кишечника

Прямая кишка находится в полости малого таза, располагаясь на задней его стенке, образованной крестцом, копчиком и задним отделом мышц тазового дна. Длина ее 14- 18 см.
Прямая кишка представляет концевой отдел толстой кишки и пищеварительного тракта вообще. Диаметр ее на протяжении изменяется от 4 см (начало от сигмовидной кишки) до 7,5 см в средней части (ампула) и снова суживается до щели на уровне заднего прохода.

Задний проход

Задний проход — конечная часть прямой кишки — является наружным отверстием заднепроходного канала. В норме задний проход представляет собой щелевидное углубление, ведущее в заднепроходный канал.

Задний проход может располагаться глубоко, быть воронкообразным при хорошо развитых ягодичных мышцах, что чаще встречается у мужчин, или плоским, даже несколько выступать вперед, что наиболее характерно для женщин. Уплощению его у женщин способствуют расслабление мышц промежности после родов, выпадение прямой кишки, потеря сократительной способности мышц, поднимающих задний проход.

Кожа, окружающая задний проход, пигментирована и морщиниста, что обусловлено функцией подкожной порции наружного сфинктера и мышцы, сморщивающей кожу заднего прохода. Кожа перианальной области содержит обычные железистые элементы кожи и перианальные железы (апокринные и эккринные).
Диаметр заднепроходного канала колеблется от 3 до 6 см. Эпителиальное покрытие стенок заднепроходного канала постепенно истончается и заканчивается у зубчатой линии, вдаваясь в слизистую оболочку прямой кишки.

Анодерма представляет собой ткань с гладкой поверхностью серого цвета, слабо васкуляризованную, но обладающую высокой чувствительностью, благодаря многочисленным свободным нервным окончаниям, обеспечивающим болевую, тактильную и температурную чувствительность. Импульсы от этих окончаний через волокна половых нервов и спинной мозг достигают коры головного мозга.

При пальцевом исследовании можно четко определить верхнюю границу внутреннего сфинктера (круговой мышцы). При пальпации задней стенки канала определяется и нижняя граница внутреннего сфинктера заднего прохода. При пальпации нижнего края заднепроходного отверстия удается определить подкожную порцию наружного сфинктера, имеющего форму эллипса, вытянутого в переднезаднем направлении.

Заднепроходной канал

Длина заднепроходного канала — 3 -5 см. Заднепроходный канал связан с расположенными рядом органами. По передней стенке он связан с мышечными и фиброзными образованиями перепончатой части и луковицы мочеиспускательного канала, вершиной предстательной железы, фасцией мочеполовой диафрагмы или влагалищем.
В подслизистом слое канала обильно располагаются нервные окончания, лимфатическая система, а также сосудистая с пещеристыми телами.

Внутренний сфинктер

Внутренний сфинктер — следующий слой стенки заднепроходного канала, — представляет собой утолщение циркулярного гладкомышечного покрова прямой кишки и является его продолжением. Он заканчивается закругленным краем на 6—8 мм выше уровня наружного отверстия заднего прохода и на 8—12 мм ниже уровня заднепроходных клапанов. Толщина внутреннего сфинктера варьирует от 0,5 до 0,8 и даже 1,2 см, длина — от 3 до 3,6 см.
Часть волокон внутреннего сфинктера соединяется с сухожильным центром промежности, а у мужчин с гладкими мышцами перепончатой части уретры. Доказано влияние симпатической иннервации на повышение тонуса внутреннего сфинктера с одновременным расслаблением мускулатуры прямой кишки.

Наружный сфинктер

Наружный сфинктер располагается снаружи, окружая внутренний сфинктер. Наружный сфинктер состоит из поперечно-полосатой мускулатуры. Он распространяется ниже внутреннего, фиксируясь к коже заднепроходного отверстия. Взаимоположение внутреннего и наружного сфинктеров напоминает выдвижные телескопические трубки.
Составной частью запирательного аппарата прямой кишки являются мышцы диафрагмы таза и в первую очередь мышцы, поднимающие задний проход.
Прямая кишка, активно участвуя в эвакуации кишечного содержимого, выполняет одновременно и резервуарную функцию. Удерживание кишечного содержимого обеспечивают все многочисленные компоненты, координирующие работу запирательного аппарата прямой кишки, в состав которого входят не только мышечный компонент, но и сенсорная и моторная деятельность заднепроходного канала и кожи перианальной области, прямой и сигмовидной кишки.

Прямая кишка — это конечный отдел толстой кишки и желудочно-кишечного тракта. Назначением прямой кишки является накопление отходов пищеварения — каловых масс и их эвакуация из организма

Анатомия прямой кишки.

Длина прямой кишки имеет значительные индивидуальные различия и в среднем составляет ~15 см. Её диаметр ~2,5 ч 7,5 см. В прямой кишке различают две части: ампулу прямой кишки и заднепроходный (анальный) канал. Ампула прямой кишки расположена в полости малого таза перед крестцом и копчиком. Анальный канал находится в толще промежности. Спереди от прямой кишки расположены: у мужчин — предстательная железа, мочевой пузырь, семенные пузырьки и ампула правого и левого семявыносящих протоков, у женщин — матка и влагалище. Заднепроходный канал открывается наружу заднепроходным (анальным) отверстием .

Клиницисты считают, что для практических целей удобнее разделять прямую кишку на пять отделов:

1. надампулярный (или ректосигмовидный) отдел,
2. верхнеампулярный отдел,
3. среднеампулярный отдел,
4. нижнеампулярный отдел и
5. промежностный отдел.

Прямая кишка, вопреки названию, образует изгибы. Это постоянные изгибы в сагиттальной плоскости и непостоянные, изменчивые изгибы во фронтальной плоскости. Сагиттальный проксимальный изгиб обращен выпуклостью назад и соответствует вогнутости крестца. Его также называют крестцовым изгибом прямой кишки. Сагиттальный дистальный изгиб направлен вперед. Он находится в толще промежности на уровне копчика. Его также называют промежностным изгибом прямой кишки.
Проксимальная часть прямой кишки со всех сторон покрыта брюшиной (интраперитонеальное положение). Средняя часть прямой кишки покрыта брюшиной с трех сторон (мезаперитонеальное положение). Дистальная часть не имеет серозного покрова (ретро- или экстраперитонеальное положение).
В месте перехода сигмовидной кишки в прямую кишку расположен сигмаректальный сфинктер, сфинктер О’Бэмрна-Пирогова-Мютье. Его основой является циркулярный пучок гладкомышечных волокон, а вспомогательной структурой — широкая циркулярная складка слизистой по всей окружности кишки (см.: сфинктеры системы пищеварения). На протяжении прямой кишки располагаются последовательно друг за другом еще три сфинктера.

1. Проксимальный (третий) сфинктер прямой кишки (синоним: сфинктер Нелатона) в своей основе имеет циркулярный пучок гладкомышечных волокон. Его вспомогательной структурой является циркулярная складка слизистой по всей окружности кишки.
2. Внутренний непроизвольный сфинктер прямой кишки — это хорошо заметная структура прямой кишки, расположенная в области промежностного изгиба прямой кишки Дистально этот сфинктер заканчивается на уровне соединения поверхностного и подкожного слоев наружного сфинктера заднего прохода (см. схему 2). Его основой является утолщение внутренних циркулярных, спиральных и продольных пучков гладких мышечных волокон прямой кишки. Длина сфинктера ~1,5 ч 3,5 см, толщина ~5 ч 8 мм. Проксимальная часть этого сфинктера переходит в циркулярный мышечный слой прямой кишки. В дистальную часть сфинктера могут вплетаться волокна продольного мышечного слоя Эти волокна могут также вплетаться в наружный сфинктер заднего прохода и соединяться с кожейзаднего прохода. Внутренний сфинктер прямой кишки обычно тоньше у женщин, чем у мужчин и становится толще с возрастом. Он также может утолщаться при некоторых заболеваниях (запор).
3. Наружный (произвольный) сфинктер прямой кишки расположен в области дна таза. Основой наружного произвольного сфинктера является поперечнополосатая мышца, которая является продолжением лобково-прямокишечной мышцы. Длина этого сфинктера ~2,5 ч 5 см. Наружный сфинктер имеет три мышечных слоя. Подкожный слой состоит из кольцевых мышечных волокон. Поверхностный слой представляет собой скопление эллиптических мышечных волокон, объединяющихся в мышцу, прикрепляющуюся к копчику сзади. Глубокий слой связан с лобково-прямокишечной мышцей. Вспомогательными структурами наружного произвольного сфинктера являются артериоло-венулярныеобразования, кавернозная ткань, соединительнотканная сеть. Сфинктеры прямой кишки обеспечивают акт дефекации.
Часть прямой кишки, расположенная в полости малого таза, на уровне крестца имеет расширение. Оно называетсяампулой прямой кишки. Часть прямой кишки, проходящая через промежность, имеет меньший диаметр и называетсязаднепрохомдным (анальным) каналом. Заднепрохомдный канал имеет открывающееся наружу отверстие — задний проход (анус).

Кровообращение и лимфообращение в прямой кишке

Прямая кишка питается артериальной кровью, притекающей по ветвям верхней прямокишечной артерии (ветвь нижней брыжеечной артерии), а также по парным средней и нижней прямокишечным артериям (ветви внутренней подвздошной артерии). Венозная кровь оттекает от прямой кишки по верхней прямокишечной вене в нижнюю брыжеечную вену, а затем в систему воротной вены. Кроме того, венозная кровь оттекает от прямой кишки по средним и нижним прямокишечным венам в внутренние подвздошные вены, а затем в систему нижней полой вены. Лимфатические сосуды прямой кишки направляются к внутренним подвздошным (крестцовым), подаортальным и верхним прямокишечным лимфатическим узлам.

Иннервация прямой кишки

Парасимпатическая иннервация прямой кишки осуществляется тазовыми внутренностныминервами. Симпатическая иннервация осуществляется симпатическими нервами из верхнего прямокишечного сплетения (часть нижнего брыжеечного сплетения), а также из среднего и нижнего прямокишечного сплетений (части верхнего и нижнего подчревных сплетений).
Обращает на себя внимание определенное сходство в развитии, морфологии и функциях начального отдела желудочно-кишечного тракта — пищевода и конечного отдела желудочно-кишечного тракта — прямой кишки, а также существенные отличия пищевода и прямой кишки от остальных отделов желудочно-кишечного тракта.

Топография прямой кишки

Прямая кишка расположена кпереди от крестца и копчика. У мужчин прямая кишка своим отделом, лишенным брюшины, вентрально (кпереди) примыкает к семенным пузырькам и семявыносящим протокам, а также к лежащему между ними участку мочевого пузыря не покрытому брюшиной. Еще дистальнее прямая кишка прилежит к предстательной железе. У женщин прямая кишка вентрально граничит с маткой и задней стенкой влагалища на всем его протяжении. Прямая кишка отделена от влагалища прослойкой соединительной ткани. Между собственной фасцией прямой кишки и передней поверхностью крестца и копчика нет каких-либо прочных фасциальных перемычек. Эта особенность морфологии дает возможность при хирургических операциях отделять и удалять прямую кишку вместе с её фасцией, охватывающей кровеносные и лимфатические сосуды.

Записаться на прием Анатомическое строение прямой кишки

Значения в других словарях

  1. сфинктер — СФИНКТЕР , -а; м. . Анат. Кольцевидная мышца, своим сокращением замыкающая или суживающая какое-л. наружное отверстие или выход из полого органа. С. ротового отверстия. С. прямой кишки. С. желчного пузыря. Толковый словарь Кузнецова
  2. СФИНКТЕР — СФИНКТЕР (греч. sphinkter, от sphingo — сжимаю) — круговая мышца, суживающая или замыкающая при сокращении наружное (напр., ротовое) или переходное (напр., мочевого пузыря в мочеиспускательный канал) отверстие. Большой энциклопедический словарь
  3. сфинктер — орф. сфинктер, -а Орфографический словарь Лопатина
  4. сфинктер — (греч. sphinkter, от sphfngo — сжимаю), ж о м, кольцевая мышца у позвоночных, суживающая, замыкающая или расширяющая отверстие перехода из одного трубчатого полого органа в другой. Так, кардиальный… Биологический энциклопедический словарь
  5. сфинктер — СФ’ИНКТЕР , сфинктера, ·муж. (·греч. sphinkter) (анат.). Кольцевидная мышца, замыкающая или суживающая отверстие при сокращении. Толковый словарь Ушакова
  6. сфинктер — Сфинктер, сфинктеры, сфинктера, сфинктеров, сфинктеру, сфинктерам, сфинктер, сфинктеры, сфинктером, сфинктерами, сфинктере, сфинктерах Грамматический словарь Зализняка
  7. Сфинктер — (греч. sphinkter от sphingo — крепко стягивать, сжимать; синоним — жом), круговая мышца, сжимающая полый орган или замыкающая какое-либо отверстие. Сексологическая энциклопедия
  8. сфинктер — Кольцевая (круговая) мышца у позвоночных животных и человека, расположенная в месте перехода из одного трубчатого полого органа в другой; суживает, закрывает или расширяет отверстие перехода. У человека сфинктеры имеются в желудке, жёлчном, мочевом пузыре, прямой кишке и др. Биология. Современная энциклопедия
  9. сфинктер — -а, м. анат. Кольцевидная мышца, своим сокращением замыкающая или суживающая какое-л. наружное отверстие или выход из трубчатого полого органа. Сфинктер ротового отверстия. Сфинктер прямой кишки. Малый академический словарь
  10. СФИНКТЕР — СФИНКТЕР, кольцевая мышца у позвоночных, суживающая, замыкающая или расширяющая отверстие перехода из одного трубчатого полого органа в другой. Важными сфинктерами являются пилорический сфинктер в желудке и анальный сфинктер. Научно-технический словарь
  11. сфинктер — сфинктер м. Кольцевидная мышца, при сокращении суживающая или замыкающая отверстие какого-либо органа. Толковый словарь Ефремовой
  12. Сфинктер — (греч. sphinkte̅́r, от sphíngō — сжимаю) (анатомический), сжиматель, жом, кольцевидная (круговая) мышца, суживающая или замыкающая при сокращении какое-либо естественное наружное отверстие (ротовое, заднепроходное и др. Большая советская энциклопедия
  13. Сфинктер — (Sphincter) — каждый мускул, служащий для сужения или замыкания прохода или отверстия (мочевого пузыря, прямой кишки и т. п.). Подробности см. Мочеиспускание, Кишечный канал. Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона
  14. сфинктер — , сфинктера, м. (анат.). Кольцевидная мышца, замыкающая или суживающая отверстие при сокращении. Большой словарь иностранных слов
  15. сфинктер — сущ., кол-во синонимов: 4 жом 5 мышца 30 писсосфинктер 1 сжиматель 7 Словарь синонимов русского языка

Сфи́нктер (др.-греч. σφιγκτήρ от σφίγγω — «сжимаю») — клапанное устройство, регулирующее переход содержимого из одного органа организма в другой (или из одной части трубчатого органа в другую). Функцию сфинктера выполняет круговая мышца, суживающая или замыкающая при сокращении наружное или переходное (например, мочевого пузыря в мочеиспускательном канале) отверстие.

Сфинктер в совокупности со вспомогательными элементами в виде складок слизистой оболочки и сосудистых образований называют «сфинктерным аппаратом».

Классификация сфинктеров

Сфинктеры функциональные и анатомические

Разделяют понятия функционального сфинктера и анатомического. Некоторые важные сфинктеры (например, нижний пищеводный сфинктер), будучи сфинктерами в функциональном отношении, не имеют чётко выраженной анатомической структуры, и наличие анатомического сфинктера в данном месте для некоторых авторов не очевидно .

Гладкомышечные

Большинство сфинктеров состоит из гладких мышц и являются непроизвольными, то есть они не могут управляться сознанием. Такие сфинктеры могут представлять собой один из следующих вариантов:

  • мышечный жом из циркулярных волокон, закрывающих просвет пищеварительной трубки;
  • структуру из спиралевидно расположенных мышечных волокон, участвующих в расширении отверстия; именно спиралевидный ход мышечных волокон, в частности, продольных, признаётся наиболее целесообразным для раскрытия просвета в области сфинктера, как и одновременного укорочения трубчатого образования.

Гладкомышечные непроизвольные сфинктеры называются лиссосфинктерами.

Поперечно-полосатые

Меньшинство сфинктеров живых организмов построено из поперечно-полосатой ткани. Они произвольны, то есть могут управляться сознанием. Такие сфинктеры называются рабдосфинктерами.

Сфинктеры человека

В анатомии человека наиболее известны следующие сфинктеры (в связи с тем, что сфинктеры часто разделяют два органа, в представленном ниже списке они могут включаться в оба из этих органов и, таким образом, дублироваться):

Сфинктеры пищеварительной системы

В составе пищеварительной системы насчитывается около 35 разных сфинктеров .

Сфинктеры пищевода

  • Верхний пищеводный сфинктер
  • Нижний пищеводный сфинктер (синонимКардиальный сфинктер)

Сфинктеры желудка

  • Привратник желудка — мышца в пилорусе, контролирующая эвакуацию желудочного содержимого в двенадцатиперстную кишку.

Сфинктеры двенадцатиперстной кишки

  • Сфинктер привратника
  • Бульбодуоденальный сфинктер
  • Супрапапиллярный сфинктер
  • Препапиллярный сфинктер
  • Инфрапапиллярный сфинктер
  • Сфинктер Окснера
  • дуоденоеюнальный сфинктер

Сфинктеры билиарной и панкреатической систем

  • Сфинктер Одди (лат. sphincter Oddi ) — гладкомышечный сфинктер, располагающийся в большом дуоденальном (фатеровом) сосочке, регулирующий поступление жёлчи и панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку, а также предохраняющий протоки от рефлюксов содержимого кишки. Сфинктер Одди включает в свой состав:
  • Сфинктер Вестфаля (сфинктер большого дуоденального сосочка), обеспечивающий разобщение протоков с двенадцатиперстной кишкой
  • Сфинктер общего жёлчного протока
  • Сфинктер панкреатического протока
  • Сфинктер Мирицци — находится в месте слияния пузырного и общего жёлчного протоков
  • Сфинктер Люткенса — располагается в месте впадения пузырного протока в шейку жёлчного пузыря
  • Сфинктер Хелли — круговая мышца, расположенная в малом дуоденальном сосочке и играющая роль клапана для дополнительного (санториниева) протока поджелудочной железы

Сфинктеры толстой кишки

  • Илеоцекальный сфинктер (лат. sphincter ileocaecalis ) — сфинктер между тонкой и толстой кишками.
  • Сфинктер Бузи (синонимы: колоцекальный Сфинктер Бузи, слепокишечновосходящий сфинктер) — сфинктер, расположенный на границе между слепой и восходящей ободочной кишкой
  • Сфинктер Гирша — утолщение мышечной оболочки восходящей ободочной кишки на границе её средней и верхней трети.
  • Сфинктер Кеннона — Бёма — сфинктер, отделяющий проксимальную (начальную) треть поперечной ободочной кишки от центральной;
  • Сфинктер Кеннона — сфинктер, отделяющий центральную треть поперечной ободочной кишки от дистальной (конечной);
  • Сфинктер Балли (синоним: дистальный сфинктер нисходящей ободочной кишки) — сфинктер, расположенный на границе нисходящей ободочной и сигмовидной кишками человека
  • Сигмо-ректальный сфинктер (сфинктер О’Берна — Пирогова — Мутье) отделяет сигмовидную кишку от прямой.
  • Сфинктеры ануса (лат. sphincter ani ):
  • Внешний сфинктер ануса (лат. sphincter ani externus ) — образованный поперечно-полосатой мускулатурой, сокращаемый произвольно (то есть управляется сознанием) сфинктер;
  • Внутренний сфинктер ануса (лат. sphincter ani internus ) — гладкомышечный, непроизвольно сокращаемый сфинктер.

Сфинктеры выделительной системы

  • Внутренний сфинктер уретры (лат. musculus sphincter urethrae internus ).
  • Наружный сфинктер уретры (лат. musculus sphincter urethrae externus ).

Сфинктеры зрительной системы

  • Сфинктер зрачка (лат. musculus sphincter pupillae ).

Диагностика расстройств сфинктеров

Недостаточность сфинктеров часто является причиной разнообразных заболеваний, обусловленных или чрезмерным пропусканием содержимого полого органа в противоположном естественному направлении, или недостаточно эффективным регулированием при прохождении сфинктера содержимым органа в «прямом» направлении. Например, неэффективное функционирование нижнего пищеводного сфинктера может явиться причиной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, других заболеваний пищевода, в том числе рака пищевода. В связи со значительным разнообразием сфинктеров не существует каких-либо единых методов их исследования. В зависимости от вида сфинктера, возможности проникновения к нему исследовательского инструмента, применяются разные методы исследования. В общем случае, их можно разделить на рентгенологические, эндоскопические, манометрические и методы, основанные на измерениях физических параметров среды перед и (или) после сфинктера. Примером метода последнего типа является суточная рН-метрия пищевода, при которой измеряется кислотность в нескольких точках пищевода, которая показывает, в какой мере и в каких случаях кислое содержимое желудка пропускается нижним пищеводным сфинктером в пищевод.

Манометрия сфинктеров

Так как основной функцией сфинктера является перекрытие полости органа (общей границы двух органов) с целью регулирования перемещения содержимого этого органа (этих органов), то наиболее естественным типом исследования является измерение давления, создаваемого сфинктером в разных фазах его функционирования. Наиболее распространённым среди манометрических методов является манометрия пищевода, в которой основное внимание уделяется исследованию давления в зоне нижнего пищеводного сфинктера . Для исследования верхнего пищеводного сфинктера (ВПС) и акта глотания применяется манометрия ВПС или фарингеальная манометрия. Расстройства внешнего и внутреннего сфинктеров ануса исследуются посредством аноректальной манометрии. Аналогично, основным методом исследования состояния сфинктера Одди является манометрия сфинктера Одди . Исследования сфинктеров мочевыделительной системы человека выполняют с помощью уродинамических приборов, в основе которых лежит измерение давления в уретре и мочевом пузыре .

Применение манометрии ограничено, в том числе, возможностью доступа измерительного органа прибора в зону сфинктера.

Строение прямой кишки и понимание ее функций помогают людям быстрее понять, как формируются разнообразные болезни этого органа, а также чем может помочь массаж и другие способы лечения.

Строение стенки прямой кишки

Рассматривая строение органа, необходимо выделить три основных ее образования, каждое из которых необходимо рассмотреть в отдельности.

Промежность

Под этим словом понимают все образования, препятствующие входу в таз. Промежность имеет четыре основные границы:

  • верхняя – диафрагма таза;
  • нижняя – кожа;
  • передние – бугры лобковых костей:
  • боковые – седалищные бугры;
  • задняя – копчиковая верхушка.

В промежности можно выделить два треугольника – мочеполовой и заднепроходный. В мочеполовом треугольнике у мужчин располагается канал, предназначенный для мочеиспускания, а у женщин к каналу добавляется влагалище. В заднепроходном треугольники расположен задний проход – конечная часть прямой кишки.

Прямая кишка и анальный канал

Это завершающая часть желудочно-кишечного тракта вообще и прямой кишки конкретно. Отверстие заднего прохода скорее напоминает щель, которая ведет в канал заднего прохода. Вид заднего прохода может значительно разниться у мужчин и женщин.

У мужчин вид заднего прохода может напоминать воронку, в то время как у женщин вид анального отверстия, напротив, слегка выпячивается, выступает вперед или же полностью плоский.

Плоскую форму анального отверстия можно объяснить перерастяжением мышц в родах.

Кожа вокруг заднего прохода

Вокруг заднего прохода кожа отличается по окрасу и сильно сморщена. Происходит это в области анального отверстия из-за наружного сфинктера.

Диаметр заднего прохода обычно находится на границе в 3-6 см, а длина составляет 3-5 см.

Прямая кишка и область анального отверстия обильно снабжены не только кровеносными сосудами, но и нервными окончаниями, что позволяет человеку контролировать акт дефекации, а также часто объясняет нейрогенную природу запоров.

Сфинктеры

У прямой кишки выделяют два основных сфинктера, один из которых является произвольным, а второй непроизвольным:

  1. Сфинктер внутри кишки. Непроизвольный. Внутренний сфинктер разделяет промежностный изгиб прямой кишки и ее конечную часть. Составлен из пучков гладкой мускулатуры, которые располагаются по кругу. Длиной может быть от 1,5 до 3,5 см. У мужчин этот сфинктер толще, чем у женщин.
  2. Наружный сфинктер. Произвольный, управляется волей человека. Состоит из поперечнополосатой мускулатуры, которая идет от мышц промежности. В длину может быть от 2,5 до 5 см.

Особенности у женщин

У женщин прямая кишка близко находится к влагалищу, а именно прилежит к нему спереди. Эти два органа, конечно, разделяет прослойка Денонвиллье—Салищева, но она настолько тонкая, что не способна помешать распространению опухолевого или гноеродного процесса из одного органа в другой.

В результате этой анатомической особенности у женщин часто формируются прямокишечно-влагалищные свищи, которые являются результатом травматических поражений или сильных разрывов промежности во время родов.

Функции органа

Основной функцией прямой кишки является удаление их организма отходов жизнедеятельности. Акт дефекации контролируется сознанием человека.

Функции органа не заканчиваются на эвакуации кала. Также прямая кишка отвечает за всасывание воды. В среднем при прессовке и обезвоживании каловых масс в организм возвращается 3,5-4 литра воды в сутки.

Помимо возвращения в организм воды слизистая органа выполняет такие функции, как всасывание минералов и микроэлементов.

В ампуле прямой кишки скапливаются каловые массы, которые заставляют стенки кишки перерастягиваться, в результате чего формируется нервный импульс, а потом и позыв к дефекации. Таким образом, прямая кишка выполняет и функции резервуара.

Заболевания

Как и любой другой орган, прямая кишка подвержена ряду заболеваний. Болезней, поражающих область анального отверстия или прямую кишку, очень много, стоит упомянуть основные:

  • Проктит – заболевание, характеризующиеся воспалением слизистой оболочки прямой кишки;
  • Выпадение прямой кишки – патология, для лечения которой можно использовать массаж;
  • Трещина анального отверстия;
  • Полипозы;
  • Геморрой – заболевание не столько кишка, сколько вен вокруг нее, хорошо может быть видно на фото в запущенной стадии, можно использовать массаж для лечения.
  • Раковые опухоли.

Спазм сфинктера

Под понятием спазма сфинктера понимают болезненные и дискомфортные ощущения в области прямой кишки. Многие диагнозы связаны именно с этим симптомом.

Спазм сфинктера довольно редко представляет собой самостоятельное заболевание.

Спазмированию может подвергаться как наружный, так и второй, внутренний сфинктер.

Причины, объясняющие возникновения спазма, различны:

  • избыточная иннервация;
  • длительные запоры;
  • воспалительный процесс хронической формы в области наружного сфинктера или затрагивающий внутренний сфинктер;
  • неустойчивая психика.

Выделяют несколько типов спазма, застрагивающего наружный или внутренний сфинктер.

По длительности можно выделить следующие два типа:

  1. Скоротечный спазм. Этот спазм часто принимается за болезни мочеполовой системы, так как боль отдает в копчик или суставы таза. В основном это острые резкие боли в области анального отверстия, возникающие на короткий промежуток времени.
  2. Длительный спазм. При этом виде спазма боли имеют длительный характер и часто не купируются приемом обезболивающего.

По причинам возникновения выделяют:

  • Первичную патологию (спазм мышц ануса невротического характера).
  • Вторичную патологию (спазм в результате патологии не мышц, а самой кишки).

Спазмы обычно проявляются волнообразно, при этом промежуток между ними зачастую постепенно сильно сокращается, а приступы становятся все более длительными.

Симптомы патологии

Для данного синдрома характерен ряд специфических проявлений:

  • Болевые приступы, носящие острый характер, боль локализуется в области анального отверстия, отдает в промежность, копчик, иногда на переднюю брюшную стенку;
  • Болевой синдром может проявляться во время акта дефекации, а может быть не привязан к нему;
  • Боль можно снять при помощи опорожнения кишечника или теплой воды, обезболивающие помогают редко;
  • Боль может возникнуть в ответ на стрессовую ситуацию.

Лечение

Диагностика заболеваний прямой кишки

Лечение при развитии этого синдрома должно основываться на том, какое именно заболевание вызывает спазм. Для выяснения причины необходимо проконсультироваться с врачом, который может назначить в качестве терапии, как обычный расслабляющий массаж, так и хирургическое вмешательство.

Предлагаем посмотреть видео-лекцию профессора об анатомии прямой кишки:

Медикаменты

Для лечения спазма назначают обычно:

  • Спазмолитики;
  • Обезболивающие;
  • Антибактериальные препараты;
  • Слабительные средства.

В основном все медикаменты назначаются в форме свечей или мазей, но можно прибегнуть к использованию таблеток.

Можно также использовать вспомогательные процедуры:

  • Тепловые;
  • Физиотерапевтические;
  • Электронный сон;
  • Микроклизмы;
  • Лечебный массаж;
  • Аппликации и др.

Польза массажа

При спазме анального сфинктера может назначаться массаж. При этом врач может порекомендовать как массаж прямой кишки, который должен проводиться медиком-специалистом, так и обычный расслабляющий массаж, если спазм носит неврогенный характер.

Часто врачами назначается акупунктурный массаж для профилактики заболевания, а также чтобы снять стрессовое воздействие на пациента.

Акупунктурный и просто расслабляющий массаж хорошо зарекомендовал себя на ранних стадиях заболеваний, проявляющихся в виде спазма анальных сфинктеров.

Народные методы

Народные методики предлагают несколько способов, которые помогут избавиться от спазма анальных мышц. К ним относятся:

  • Ванночки с растворами марганцовки, лекарственными травами, особенно с ромашкой;
  • Клизмы и микроклизмы с целебными отварами;
  • Тампоны и ректальные свечи из целебных трав.

Необходимо помнить о том, что лучше всего народные методы применять после консультации с врачом, а также как вспомогательную терапию заболевания, а не как полноценное лечение.

Хирургическое вмешательство

Если консервативное лечение не дает значимых эффектов, то врач вправе принять решение о том, что необходимо лечить патологию хирургическим путем. В этом случае сфинктер, причиняющий неудобства, частично удаляется. Операция носит название сфинктеротомии.

Лечить спазмы анального сфинктера затруднительно в основном из-за того, что это в большинстве своем не самостоятельное заболевание, а всего лишь симптом более серьезной патологии.

Без серьезного обследования и консультации у врача нельзя обойтись, если появились симптомы спазма!

Сфинктер – это мышечная структура, отвечающая за переход имеющегося содержимого из отделов одного органа в другой. Сокращение мышцы сопровождается ее сужением или замыканием определенных отверстий. Совокупность сфинктера и таких элементов, как складок слизистых оболочек и сплетений сосудов, называется сфинктерным аппаратом.

Без понимания, что такое сфинктер, невозможно разобраться в особенностях работы и функциях внутренних органов. В человеческом организме выделяют различные сфинктеры, среди которых важное место занимают мышечные структуры системы пищеварения.

Сфинктеры пищеварения: классификация

В состав системы пищеварения входят такие сфинктеры, как:

  1. Сфинктеры пищевода, подразделяющиеся на верхний и нижний сфинктеры.
  2. Сфинктеры, расположенные в желудке.
  3. Сфинктеры, относящиеся к области двенадцатиперстной кишки, которые подразделяются на такие виды:
  4. Сфинктер привратника и Окснера;
  5. Бульбодуоденальный;
  6. Препапиллярный;
  7. Супрапапилллярный;
  8. Инфрапапиллярный;
  9. Дуоденоеюнальный.
  10. Сфинктеры панкреатической системы и билиарной, среди которых выделяют:
  11. Одди – это гладкая мышечная структура, которая находится в дуоденальном большом сосочке, предотвращает протоки от обратного выброса содержимого кишечника, а также отвечает за поступление сока (панкреатического) и желчи в такой орган, как двенадцатиперстную кишку;
  12. Вестфаля – сфинктер, который препятствует соединению двенадцатиперстной кишки и протоков, подходящих к другим отделам пищеварения;
  13. Желчного (общего) протока;
  14. Мирицци. Он расположен в области слияния таких частей, как желчного протока и канала пузырного;
  15. Хелли. Этот сфинктер относится к круговой мышце, расположенной в дуоденальном сосочке (малом). Он является неким клапаном для протоков к железе поджелудочной.
  16. Люткенса. Он расположен в зоне перехода протока пузырного в часть желчного пузыря (ее шейку);
  17. Сфинктер протока панкреатического.
  18. Сфинктеры, расположенные в толстой кишке.

Всего в системе пищеварения находится около 35 различных сфинктеров.

Сфинктеры отдела толстой кишки

Нормальная функциональность толстого кишечника обеспечивается слаженностью работы всех входящих в него отделов, что невозможно без сфинктеров.

Толстая кишка включает в себя 5 отделов:

  • Восходящую ободочную кишку;
  • Нисходящую ободочную кишку;
  • Поперечную ободочную;
  • Отдел прямой кишки;
  • Сигмовидную кишку.

Отдельные зоны толстого кишечника, представляющие собой переход между отделами, характеризуются наличием сгущения пучков гладких мышц (циркулярных) и сужением просвета. В этих местах расположены сфинктеры, без которых невозможно естественное функционирование нижних отделов пищеварения.

Классификация сфинктеров, расположенных в толстой кишке:

  1. Илеоцекальный. Он находится на переходе между тонким и толстым кишечником.
  2. Бузи. Этот сфинктер занимает зону между переходом слепой кишки в восходящую ободочную. Его можно обнаружить во время рентгенологического исследования, а при эндоскопии вероятность определения очень низкая.
  3. Гирша. Этот сфинктер находится между верхней и средней частями ободочной кишки (восходящей) в месте утолщения.
  4. Кеннона-Бема. Он разделяет начальную зону ободочной кишки (поперечной) от центра.
  5. Кеннона. Сфинктер расположен между центральной зоной ободочной кишки и конечной. При эндоскопическом исследовании он обнаруживается не чаще, чем в 5% от всех случаев.
  6. Балли. Он занимает пространство на границе сигмовидной кишки и нисходящей ободочной.
  7. Сигмо-ректальный — сфинктер, разделяющий прямую и сигмовидную кишку.
  8. Росси-Мютье. Сфинктер является циркулярным пучком тканей гладких мышц.
  9. Сфинктеры ануса.

Функции анального сфинктера

Сфинктер ануса расположен в прямой кишке и окружает ее дистальную часть.

Этот мышечный орган состоит из двух частей:

  1. Наружной. Внешний сфинктер содержит в себе много рецепторов растяжения и поддается контролю непосредственно из человеческого мозга. Видимая часть органа внешне напоминает кольцо длиной до 10 см, состоящее из трех слоев мускулатуры: расположенным под эпидермисом, поверхностным и глубоким.
  2. Внутренней. Этот сфинктер не поддается управлению через мозг, а сокращается лишь при конкретных воздействиях на него физического характера.

Внутренний сфинктер дает возможность удерживать газы и содержащуюся в прямой кишке различную жидкость до того момента, пока сам человек не начинает прикладывать усилия, чтобы освободить организм от них. Эта функция реализуется благодаря расположенным на сфинктере волокнам, дающим мускулатуре возможность всегда пребывать в сокращенном виде.

Анальный сфинктер чаще всего подвергается воспалительным процессам. Это в основном происходит под воздействием следующих факторов:

  • Инфекционные поражения организма;
  • Травмы органа;
  • Геморрой;
  • Патологии кишечного тракта;
  • Дисбактериоз;
  • Облучения организма;
  • Мероприятия для укрепления иммунитета;
  • Нарушение дефекации;
  • Злокачественные опухоли.

Воспаление сфинктера ануса часто сопровождается такими симптомами, как:

  1. Болевые ощущения, которые ощущаются в большей степени в момент опорожнения. После акта дефекации дискомфорт отступает.
  2. Жжение, зуд.
  3. Выделения с гноем из анального отверстия.
  4. Присутствие прожилок с кровью в кале.
  5. Лихорадка, общая слабость.

Неправильная работа любых круговых мышц, не только ануса, влечет за собой сбой в работе всего организма. Атрофия сфинктера пищеварения способна вызвать нарушение функционирования всей системы. К часто встречаемым проявлениям дискомфорта относятся боли (особенно после еды), рвотные позывы, тошнота, горечь вследствие переизбытка желчи, чувство озноба, изменение цвета кала и мочи. При правильном лечении после своевременно проведенной диагностики от подобных симптомов можно легко избавиться и предотвратить развитие тяжелых осложнений.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *